2002 №2
 

Заболеваемость сифилисом, ВИЧ-инфекцией и другими ИППП в Республике Беларусь: исторические, эпидемиологические и прогностические аспекты
В.Г. Панкратов, А.Л. Навроцкий, О.В. Панкратов
Обсуждаются статистические, эпидемиологические и медицинские аспекты трёх послевоенных волн подъёма заболеваемости сифилисом в Республике Беларусь, динамика соотношения сифилис:гонорея. Прослежена связь между заболеваемостью сифилисом, ИППП и ВИЧ-инфекцией, динамика взаимоотношений этих инфекций в последние годы в РБ, проведено сравнение заболеваемости сифилисом в РБ с таковой в соседних странах ближнего и дальнего зарубежья, обсуждается прогноз заболеваемости на ближайшие 10-12 лет. Даётся обоснование основных тенденций организации лечения больных сифилисом и ИППП в настоящее время, определены первоочередные задачи по широкому внедрению первичной профилактики ИППП среди различных групп населения.
Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, диагностика, лечение
А.В. Астапенко, С.А. Лихачев, Г.В. Забродец
Изложены современные представления о нейрогенном мочевом пузыре. Рассмотрены различные патогенетические варианты развития нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей, их связь с уровнем поражения нервной системы. Показана роль нейрогенного мочевого пузыря в формировании хронических воспалительных заболеваний мочевой системы. Подчеркнута медицинская и социальная значимость проблемы, важность своевременной диагностики и адекватной коррекции нейрогенного мочевого пузыря.
Неперфорированный анус (обзор иностранной литературы)
В.А. Катько
Приведены четыре исторических этапа хирургического лечения атрезии прямой кишки. Даны современные классификации. Отмечены недостатки и преимущества сагиттального доступа перед передней проктопластикой Приведены все современные методы обследования этой группы больных и критический анализ результатов лечения.
Этиопатогенетические аспекты изменений углеводного обмена при физиологически протекающей беременности и гестационном сахарном диабете
О.В. Мулярчик, З.В. Забаровская, О.В. Тишковская
При физиологически протекающей беременности в организме женщины осуществляется ряд приспособительных реакций, направленных на обеспечение оптимального развития плода и сохранение нормального функционирования органов и систем беременной. Одной из важнейших областей данных изменений является нарушение углеводного обмена. В случае дисфункции компенсаторных трансформаций при беременности происходит развитие патологических состояний в организме как женщины, так и развивающегося плода. Одним из таких состояний является гестационный сахарный диабет – нарушение углеводного обмена, приводящее к гипергликемии различной степени выраженности, впервые выявленное или возникшее во время настоящей беременности. Рассмотрены основные особенности углеводного обмена в организме беременной женщины, этиопатогенетические аспекты гестационного сахарного диабета.
Получение конденсата выдыхаемого воздуха и анализ маркеров заболеваний легких
А.Д. Таганович
Определение нелетучих медиаторов и маркеров из воздухопроводящей системы легких включает такие непростые для больного процедуры как бронхоальвеолярный лаваж или индуцированная мокрота. Поскольку они сопряжены с вмешательством в организм испытуемого, их нельзя проделать повторно за короткий промежуток времени. Получение конденсата путем охлаждения или замораживания выдыхаемого воздуха – полностью безопасная процедура, которая не оказывает никакого влияния на дыхательные пути. Накапливаемые сведения указывают на то, что обнаруживаемые изменения состава конденсата и выдыхаемых маркеров отражают нарушения, которые происходят в жидкостном слое, выстилающем поверхность бронхиального дерева.
Проблема абдоминального сепсиса в хирургии сообщение 1: теоретические аспекты и классификация заболевания
Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан, Ю.А. Соколов
Приведены основные статистические данные, характеризующие проблему абдоминального сепсиса в хирургии. Дана классификация заболевания в соответствии с современными представлениями, а также данными международной согласительной конференции (Чикаго, 1991). Приведены основные сведения, касающиеся понимания сущности заболевания и его трактовки.
Современные технологии лучевой диагностики
М.М. Маркварде
Представлены данные об используемых в медицине методиках лучевой диагностики - рентгенологических, включая современные способы искусственного контрастирования, компьютерной томографии, ангиографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, медицинской термографии и др. Освещены так же возможности нового комплексного диагностико-лечебного направления – интервенционной радиологии.
Диагностические особенности гестационного сахарного диабета и тактика ведения во время беременности
О.В. Мулярчик, З.В. Забаровский
Гестационный сахарный диабет определяется как нарушение углеводного обмена, приводящее к гипергликемии различной степени выраженности, впервые выявленное или возникшее во время настоящей беременности. Инсулинорезистентность и гиперсекреция контринсулярных гормонов плацентой во время беременности играют важную роль в патогенезе этого заболевания. По нашим данным, скрининг гестационного сахарного диабета должен включать оценку следующих факторов риска: возраст старше 25 лет, ИМТ более 24 кг/м2, отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету; макросомия, многоводие и гестоз в анамнезе или во время настоящей беременности. Предложена схема диагностики гестационного сахарного диабета на основе критериев ВОЗ иАДА; описаны основные методы лечения.
Синдром стилла у взрослых: клиника, диагностика, лечение
И.П. Титова
Синдром Стилла у взрослых является относительно редким системным воспалительным заболеванием, характеризующимся высокой лихорадкой, транзиторной сыпью, полиартралгиями, лейкоцитозом и гиперферритинемией. Клинические проявления синдрома Стилла разнообразны, спектр заболеваний для дифференциальной диагностики очень широк и включает инфекции, неопластические и аутоиммунные болезни. Представлены современные данные об этиологии, клинике, диагностике и лечении заболевания.
О вероятностях трансверсий и транзиций в МРНК мембраносвязанной аденилатциклазы VII типа
Е.В. Барковский, О.В. Ачинович, С. Г. Барабаш, А. В. Бутвиловский
Рассмотрение 369 спонтанных точечных мутаций в мРНК аденилатциклазы VII мыши и человека и анализ генетического кода позволяют оценить относительную вероятность трансверсий, оказывающуюся равной 0,20. Рассмотрение 89 несинонимичных мутаций и анализ генетического кода позволяют оценить относительную вероятность трансверсий, оказывающуюся равной 0,21. Рассмотрение 280 синонимичных мутаций и анализ генетического кода позволяют оценить относительную вероятность трансверсий, оказывающуюся равной 0,29.
Диастолическая функция левого желудочка у больных ревматоидным артритом в процессе комбинированной терапии
Е.С. Бельская
В процессе комбинированной терапии с включением криоплазмафереза с плазмосорбцией у 98 больных РА изучены показатели диастолической функции левого желудочка методом допплерэхокардиографии. Установлено, что даже при отсутствии клинических проявлений поражения миокарда при ультразвуковом исследовании выявляются признаки вовлечения миокарда в патологический процесс. В результате применения комбинированной терапии у больных РА выявлена нормализация диастолической функции левого желудочка.
Влияние противовоспалительных средств на фагоцитарную генерацию оксидантов
Н.А. Бизунок
В статье представлены результаты исследования модулирующего влияния глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных средств (НПС) на генерацию активных форм кислорода (АФК) макрофагами по данным хемилюминесцентного анализа. Установлено, что относительно высокие концентрации ГКС и НПС подавляют, а терапевтические концентрации НПС стимулируют генерацию АФК в тесте in vitro. Возможные механизмы обнаруженного феномена обсуждаются.
Прогнозирование и профилактика инсультов у пациентов с высокой степенью их риска
А.В. Борисов, А.Е. Семак
Инсульты вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют самую частую причину смертности и инвалидности населения. На кафедре нервных и нейрохирургических болезней БГМУ создана экспертная система прогнозирования возникновения и профилактики инсультов, которая определяет вероятность возникновения инсульта с помощью факторов риска. Было проведено обследование двух групп больных: пациенты, перенесшие инсульт (632 человека), и пациенты с сердечно-сосудистой патологией (624 человека).
Альфа1-кислый гликопротеин как биохимический маркер онкологических заболеваний
В.Б.Гаврилов, А.С.Михайлов, Ю.Е.Демидчик
Альфа1-кислый гликопротеин (АГП)— белок острой фазы, концентрация которого резко возрастает при различных патологических состояниях, в том числе при онкологических заболеваниях. Рассмотрены итоги измерения АГП в клинической диагностике при оценке активности опухолевого роста, мониторинге за состоянием онкологических больных, развитии рецидивов и метастазов опухоли, прогнозе эффективности противоопухолевой терапии, оперативного вмешательства и выживаемости больных. Показано, что в ряде случаев определение АГП может с успехом заменять измерение специфических онкомаркеров.
Качественные и количественные признаки лекарственно-устойчивого туберкулеза органов дыхания
Л.А. Горбач
В работе проведено изучение качественных и количественных признаков, характерных для лекарственно-устойчивых форм туберкулеза органов дыхания. Выявлено, что лекарственная резистентность сопряжена с признаками социальной дезадаптации больного, длительным течением заболевания с наличием кашля и бронхообструктивного синдрома, сопутствующих неспецифических заболеваний органов дыхания и/или хронического алкоголизма, обильным бактериовыделением, признаками расширения полостей сердца и протеинурией. Комплекс количественных признаков лекарственно-устойчивого туберкулеза органов дыхания включает: высокую температуру тела, низкий вес, высокий коэффициент инвалидизации, большой суммарный размер деструкций. Лабораторная диагностика лекарственно-резистентных форм может основываться на СОЭ, количестве сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, содержании общего белка и альбуминов, индексах тяжести состояния и степени интоксикации.
Судебно-медицинские данные о качестве медицинской помощи населению Республики Беларусь по результатам выполненных экспертиз
Р.Р. Давыдов
Статья посвящена актуальной проблеме судебно-медицинской экспертизы врачебной деятельности. Проанализировано 374 экспертных заключения по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Полученные данные свидетельствуют о том, что в значительной части случаев (более 36%) неблагоприятный исход заболеваний и травм в той или иной степени связан с дефектами в диагностике и лечении.
Острые инфекции центральной нервной системы
И.А. Карпов, Д.Е. Данилов, Х. Кутейба, Н.Н. Юровский, В.В. Щерба
Нейроинфекции являются актуальной проблемой здравоохранения в Республике Беларусь. Их структура является полиэтиологичной, обусловленной вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными агентами. Установление этиологической причины имеет решающее значение в терапии таких заболеваний.
Фурункулы кожи лица у детей
А.К. Корсак, Е.В. Мартысюк
В работе проанализированы истории 51 пациента с фурункулами кожи лица, которые находились на лечении в отделении ЧЛХ 4-ой ДКБ г. Минска за период с 01.01.2001 г. по 01.01.2002 г. Описана клиническая картина и тактика лечения в зависимости от стадии процесса. Микрофлора, высеянная из воспалительного очага, в 98% случаев была не чувствительна к ампициллину и оксациллину, и высокочувствительна к эритромицину, линкомицину, цефалоспоринам, которые и следует применять при лечении детей с фурункулами кожи лица.
Лечебный эффект криоплазмафереза с плазмосорбцией у больных ревматоидным артритом
Н.П. Митьковская
Изучен клинический эффект, динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета, функционального состояния некоторых биохимических регуляторных систем у больных ревматоидным артритом, в процессе комбинированного лечения с включением криоплазмафереза с плазмосорбцией и реинфузией аутоплазмы. Установлено положительное влияние комбинированной терапии на процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы. Получен «хороший» клинический результат у подавляющего большинства больных ревматоидным артритом, резистентных к медикаментозной терапии.
Ультрафиолетовая модификация крови в комплексном лечении больных ревматоидным артритом
Н.П. Митьковская
Изучен клинический эффект включения ультрафиолетовой модификации крови в комплексную терапию больных ревматоидным артритом с анемией аутоиммунного генеза. Применение предварительного курса ультрафиолетовой модификации крови у больных ревматоидным артритом с исходным Hb менее 70 г/л позволяет уменьшить клинико-лабораторные проявления анемии (p<0.05) и приступить к выполнению криоплазмафереза с плазмосорбцией. После применения комбинированной терапии с включением ультрафиолетовой модификации крови уменьшается риск развития вирусных процессов и обострения хронических очагов инфекции.
Принципы дифференцированной наружной терапии больных аллергодерматозами
О.В.Панкратов, В.Г. Панкратов, Л.Г. Барабанов
Высокий уровень заболеваемости аллергодерматозами, широкая распространенность локальных глюкокортикостероидных препаратов обуславливают необходимость информированности практических врачей о механизмах действия, побочных эффектах и современных подходах к местному лечению данной патологии. Представлены две классификации локальных глюкокортикостероидов. Рассмотрены подходы местной терапии типичных неосложненных, осложненных и гиперкератотических аллергодерматозов.
Вегетативные и гемодинамические расстройства у детей с хронической гастродуоденальной патологией
А.В. Сикорский
Изучены особенности вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики у детей школьного возраста с хронической гастродуоденальной патологией (ХГДП) без (1 группа) и с симптоматической артериальной гипотензией (САГ) (2 группа). У больных детей выявлено преобладание парасимпатикотонических признаков, исходная ваготония и гиперсимпатикотонический вариант вегетативной реактивности. Избыточный тип вегетативного обеспечения деятельности является основным у пациентов с ХГДП без САГ, недостаточный – у больных с ХГДП и САГ. Центральное кровоснабжение больных детей характеризуется изменениями насосной функции сердца и тонуса периферических сосудов. Наиболее значимыми остаются гемодинамические сдвиги у пациентов с ХГДП и САГ.
Сравнительное исследование лечения портосистемной энцефалопатии у больных циррозом печени
Н. Силивончик
В статье представлены результаты сравнительного исследования эффективности, безопасности и стоимости лечения портосистемной энцефалопатии лактулозой, метронидазолом, орнитином, адеметионином и милдронатом.
Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья
М.М. Скугаревская
Синдром эмоционального выгорания, описываемый как состояние физического, психического или эмоционального истощения в результате пролонгированного профессионального стресса появится в психиатрической терминологии в 70-е годы Синдром выгорания характеризуется специфическими соматическими и поведенческими изменениями, которые могут приводить к развитию зависимости от психоактивных веществ, суициду. В данном исследовании оценивалась связь личностных характеристик с развитием выгорания у работников сферы психического здоровья. В частности, были выявлены сопряженные отношения тревожности, фрустрированности, низкой эмоциональной стабильности с высокими показателями выгорания.
Роды во втором триместре: перспективы снижения перинатальной смертности
С.Э. Сорокина
В статье описана роль глубоконедоношенных плодов и детей в структуре перинатальной смертности и обоснованы основные направления снижения смертности детей, родившихся во втором триместре беременности с массой тела: профилактика недонашивания, внутриутробного инфицирования и плацентарной недостаточности, адекватный контроль за состоянием плода, родоразрешение с учетом механизма травмирования глубоконедоношенного плода, пренатальная профилактику респираторного дистресс-синдрома.
Анализ смертельных осложнений, связанных с ростом и метастазированием злокачественных опухолей
М.В. Фридман, С.В. Куприян, А.В. Дугин
Проанализировано 361 наблюдение летальных исходов (49,6% всех умерших, находившихся на лечении в онкологическом стационаре по поводу злокачественных новообразований различных локализаций), наступивших в результате послеоперационных гастро-дуоденальных кровотечений, острой сердечно-сосудистой недостаточности, перфораций, пенетрации, распада или кровотечений как следствий опухолевого роста, тромбозов и эмболии, гнойных осложнений, возникших в результате иммуносупрессии от воздействия опухолевой интоксикации. Основной причиной смерти (22%) онкологических больных вне зависимости от локализации процесса была острая сердечная недостаточность. Важную роль в развитии смертельных осложнений у онкологических больных продолжает играть кровотечение, которое развивалось либо в результате распада опухоли или аррозии сосудов в зоне роста злокачественного новообразования (7,7%), либо в связи с острыми эрозиями или язвами желудка и /или двенадцатиперстной кишки (2,6%). Среди других причин смерти наблюдались перитонит и бронхопневмония (8,2%), тромбоэмболия легочной артерии (5,8%) и острая почечно-печеночная недостаточность (3,3%).
Особенности липидного обмена у больных раком щитовидной железы после хирургического лечения
И.М.Хмара, Ю.Е.Демидчик, И.В.Демидов
У 401 пациента 14-64 лет, оперированного по поводу рака щитовидной железы и получающих тироксин в течение 1- 15 лет ( 4,57 + 0,21) в дозе 0-5.2 мкг/ кг было проведено определение содержания в сыворотке крови фракций липидов и тиреотропного гормона с целью установления влияния супрессивной терапии на параметры липидного обмена. Контроль составили 153 человека, не имевших клинико-лабораторных признаков нарушения функции щитовидной железы и не оперировавшихся по поводу ее заболеваний. Отмечено, что прием тироксина в супрессивных дозах пациентами, оперированными по поводу рака щитовидной железы, не приводил к росту атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Статистически значимое снижение содержания общего холестерина и b-холестерола без роста атерогенности сыворотки крови имел место у пациентов с супрессией тиреотропина. Холестерин-понижающий эффект супрессивных доз тироксина проявляется также положительным смещением возрастного пика роста атерогенности сыворотки крови с возраста 30-39 на 40-49 лет. Развитие гипотироеза при отмене тироксина пациентам, оперированным по поводу рака щитовидной железы, с целью успешности радиойодтерапии, приводил к негативным атерогенным изменениям в сыворотке крови за счет усугубления снижения содержания b-холестерола при росте концентрации b-липопротеидов.
Сравнительная эффективность применения методов экстракорпоральной гемокоррекции и рекомендации по их дифференцированному использованию при бронхиальной астм.
В.П. Царев
Сравнительное исследование эффективности применения лечебного плазмафереза (ПФ), гемокарбоперфузии (ГКП) и ультрафиолетового облучения крови (УФОК) проведено у 291 больного бронхиальной астмой (БА) тяжелого и среднетяжелого течения. По отдельным клинико-функциональным показателям непосредственная эффективность ПФ превосходит результаты ГКП и УФОК. Применение ПФ более эффективно при аллергической, ГКП - при неаллергической, а УФОК - при смешанной форме БА. При легком течении БА целесообразно использовать традиционное медикаментозное базисное лечение, при среднетяжелом комплексную терапию с включением одного, а при тяжелом - двух методов экстракорпоральной гемокоррекции.
Новые подходы к ранней диагностике поражений структур стопы у больных СД 1 типа
А.П. Шепелькевич
Цель исследования заключалась в изучении состояния минеральной плотности костной ткани у больных СД 1 типа и оценка ее роли в патогенезе синдрома диабетической стопы. На первом этапе работы проведен анализ МПКТ у больных СД 1 типа с целью выявления локальных изменений. На втором этапе работы проведен анализ локальных изменений плотности костной ткани стопы в зависимости от групп риска по развитию синдрома диабетической стопы. Учитывая результаты сравнительного анализа плотности пяточной кости в трех группах, раннюю диагностику изменений костных структур стопы целесообразнее проводить у пациентов II группы риска.
Классификация остеомиелита : методологические ошибки
В.Н. Альхимович
Анализ опубликованной классификации остеомиелита (В.А. Шалыгин с соавт., (Детская хирургия), 2002, № 4) выявил нечеткость определения классификационных понятий, нарушение условий деления объема понятия, неоднозначное использование классификационных терминов, наличие классификационных терминов, не имеющих смысла по отношению к воспалительному процессу. Показаны причины безуспешности использования внешних атрибутов Международной статистической классификации болезней, симптомов и причин смерти при методологических ошибках в разработке классификации остеомиелита.
Эктопия щитовидной железы в трахею
Е.П. Меркулова, Е.В. Гейно, Е.Н. Гусакова, И.А. Швед, С.К. Клецкий
Описаны 2 случая редкой локализации эктопированной щитовидной железы в трахее. Данная патология может явиться причиной развития дыхательной недостаточности и привести к летальному исходу.
Складчатая пахидермия кожи волосистой части головы
В.Г.Панкратов, О.В.Панкратов, Л.С.Касперович
Описан случай складчатой пахидермии кожи волосистой части головы у больного 60 лет, возникшей в возрасте после 50 лет и генетически не обусловленной.
Вторичный амилоидоз почек у девочки 10 лет с ювенильным ревматоидным артритом
А.В. Сукало, Г.И. Кравцова, С.С. Краева
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - заболевание, характеризующееся поражением суставов, стромы и мелких сосудов внутренних органов. Встречается у детей в любом возрасте, чаще в возрасте до 5 лет.
Усовершенствование стандартных схем пенициллинотерапии генерализованных форм менингококковой инфекции у детей
П. Кудин, А.А. Астапов
Наиболее информативными биохимическими тестами, отражающими динамику воспалительного процесса, являются концентрация СРБ, железа и холестерина. Под контролем клинических и лабораторных признаков угасания воспаления у части детей с генерализованной менингококковой инфекцией можно сократить продолжительность применения пенициллина до 4-5 суток. Уровень пенициллина в крови при использовании средних доз антибиотика достаточен для подавления менингококка. С учетом присутствия менингококка в ликворе у некоторых больных с менингококцемией, снижать дозу и кратность введения пенициллина рекомендуется с 4 дня лечения.
Применение квадроприла в лечении артериальной гипертензии
А.М. Пристром, Д.Б. Гончарик, А.Г. Мрочек
Повышенное артериальное давление (АД) имеет тесную корреляцию с риском основных сосудистых осложнений артериальной гипертензии (АГ) – мозгового инсульта и инфаркта миокарда, а также сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистой патологии. Неопровержимо доказана возможность значительного улучшения прогноза больных с АГ в условиях длительной медикаментозной терапии АГ.
Возможности профилактики эрозий зубов
Е.Н. Юрчук
Настоящая обзорная статья освещает основные современные методы профилактики эрозий зубов. В статье затронуты основные возможности модификации продуктов питания и планирования профилактических мероприятий для пациентов, страдающих различными формами эрозий зубов. На основании изложенного материала сформулированы рекомендации пациентам с различными формами эрозий зубов.
Дифтерия в отражении филателии
А.И. Борис, И.А. Карпов
Дифтерия - опасное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно верхние дыхательные пути, слизистую зева, ротоглотки, гортани, носа (очень редко глаза, кожу, половые органы, раны). До конца 19 столетия оно являлось бичом детей, так как не было известно о ее контагиозности, воздушно-капельном пути передачи, и самое главное - не было средств профилактики и лечения. Однако и в наше время эта болезнь заставляет помнить о себе в связи с наличием заболеваемости не только среди детей, но и взрослых.
Европейский конгресс по болезням органов дыхания
*
С 4 по 18 сентября 2002 г. в г. Стокгольм (Швеция) проходил Европейский конгресс по болезням органов дыхания. В работе конгресса приняли участие более 11 тысяч участников не только из Европы, но и других континентов.