Изучена динамика заболеваемости саркоидозом в Республике Беларусь за период с 1997 по 2004 годы и проведен анализ тенденций ее дальнейшего развития. Заболеваемость саркоидозом в Беларуси с 1977 года увеличилась в 4,5 раза, что было обусловлено, прежде всего, совершенствованием его диагностики. Начиная с 1997 года, заболеваемость саркоидозом отличалась относительной стабильностью и колебалась в интервале от 3,5 до 4,4 на 100 000 населения. В 2004 г. достигла уровня 6,0 на 100 000 населения. Стабильно наиболее высокий уровень заболеваемости саркоидозом отмечается в г. Минске (11,6 на 100 000 населения) и Минской области (6,4 на 100 000). Самые низкие показатели наблюдаются в Могилевской (4,2 на 100 000 населения) и, особенно, Брестской областях (2,3 на 100 000 населения). Таким образом, значительное повышение заболеваемости саркоидозом с тенденцией к дальнейшему росту превратили его из редкого заболевания в одну из актуальных научных и медико-социальных проблем.
Проблема анемии у недоношенных новорожденных детей остается актуальной среди вопросов неонатологии вследствие высокой частоты встречаемости этой патологии и различных взглядов на терапевтические подходы к ее лечению. Представлен анализ данных литературы, посвященных особенностям патогенеза, феррокинетики, методов коррекции анемии недоношенных детей.
Представлены различные подходы к оперативному лечению пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций и конкурирующей ИБС. Рассмотрены положительные и отрицательные стороны этапного и симультанного подхода к решению проблемы. Отмечена современная тенденция к проведению симультанных вмешательств.
В обзоре отечественной и зарубежной литературы приведены сведения, касающиеся частоты и основных причин развития вросшего ногтя у пациентов различных возрастных групп. При этом отмечена группа наиболее значимых врождённых и приобретённых факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию болезни. Проведен анализ эффективности консервативного лечения, использования различных приёмов ортопедической коррекции и ряда хирургических вмешательств. Приведенные сведения указывают на высокую актуальность проблемы для практической хирургии.
Понятие миелодиспластические синдромы объединяет большую группу неопластических состояний костного мозга, которые характеризуются различными нарушениями функционирования костного мозга с качественными и количественными аномалиями всех трех костномозговых линий вследствие повреждения гемопоэтической стволовой клетки. Проанализирован и систематизирован литературный материал, касающийся развития представлений о первичных миелодиспластических синдромах. Дана характеристика различных систем классификации миелодиспластических синдромов. Представлены основные системы прогноза течения миелодиспластических синдромов.
Вазоактивный интестинальный полипептид обладает важными биологическими свойствами. Рассматривается роль вазоактивного интестинального полипептида в нервной, иммунной и эндокринной регуляции.
Эстрогены – мультифункциональные гормоны, влияющие на рост, дифференциацию и функцию многих тканей. Сигнальные реакции, опосредуемые эстрогенами и эстрогеновыми рецепторами, являются комплексными внутриклеточными процессами. Механизм работы эстрогеновых рецепторов можно подразделить на геномного и негеномного типа.
Установлена чувствительность-устойчивость к антибиотикам и антисептикам основных возбудителей хирургической инфекции (ХИ) у детей. Препаратами выбора при проведении эмпирической антибиотикотерапии тяжелых форм ХИ различной этиологии у детей являются меропенем и нетилмицин, стафилококковой этиологии, кроме указанных, ванкомицин, цефазолин, цефоперазон, цефуроксим, цефокситин, цефтриаксон, цефтазидим и цефепим. Для проведения рациональной эмпирической антисептикотерапии ХИ различной этиологии у детей рекомендуются хлоргексидин, перекись водорода, йодопирон и йодонат. Хлорамин Б, фурагин и фурацилин не должны использоваться для лечения ХИ у детей.
C 1984 по 2004 год в клинике лечилось 23996 детей с диагнозом острый аппендицит, из них 11 детей до года, что составило 0,045%. Новорожденных за этот период не было. В статье дано описание клинической картины, диагностики и лечения острого аппендицита у пациентов этого возраста. Умер 1 ребенок (9,1%).
Были обследованы 82 больных различными формами экземы (21 женщина и 61 мужчина в возрасте от 20 до 73 лет), у которых оценивалась выраженность эндогенной интоксикации по содержанию молекул средней массы в плазме крови. В результате исследования у больных выявлено состояние выраженной эндогенной интоксикации, степень которого зависела от пола пациента, распространенности, давности и остроты кожного процесса, при этом уровень молекул средней массы плазмы отражал тяжесть состояния больных. Лечение по традиционно применяемой схеме не оказывало заметного влияния на уровень токсемии. Полученные результаты обуславливают необходимость применения более эффективных средств дезинтоксикационной терапии в лечении этого дерматоза.
Изучены особенности клиники и течения психических расстройств невротического регистра у предпринимателей Республики Беларусь. Выявлена большая степень тревоги и депрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве по сравнению с группой пациентов с нарушениями адаптации. Высокий уровень личностной тревожности может рассматриваться как фактор риска возникновения психической патологии невротического регистра. У женщин уровень реактивной и личностной тревожности был выше, чем у мужчин. В группах сравнения и пациентов с расстройствами адаптации увеличение стажа работы в коммерческой структуре может рассматриваться как фактор, сопряженный с характером дезадаптации.
Проведён анализ заболеваемости скарлатиной населения Республики Беларусь за 1948-2003гг. Выявлена умеренная тенденция к снижению заболеваемости. Основным контингентом, вовлекаемым в эпидемический процесс, является городское население в возрасте 0-14 лет. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы среди детей 3-6 лет (показатель заболеваемости 365,45 на 100000, удельный вес в общей структуре заболеваемости 61,51%). Продолжительность сезонного подъёма составляла 9 месяцев (вторая половина сентября – третья декада июня).
В статье представлены результаты оценки тироидного статуса и антител к рецептору тиреотропного гормона на момент первичного осмотра и через 6 месяцев после завершения курса патогенетической терапии офтальмопатии у пациентов с аутоиммунной офтальмопатией в зависимости от степени тяжести офтальмопатии.
85 больным с миеломной болезнью, хроническим миелолейкозом и идиопатическим миелофиброзом в комплексе лечебных мероприятий вместе с полихимиотерапией выполнялось облучение различных отделов скелета и селезенки в результате которого отмечалась положительная динамика в облучаемых областях, улучшение состояния больных. Применение лучевой терапии является важной составляющей при лечении данных заболеваний.
Изучены аминокислотные последовательности М- и В-изоферментов креатинкиназ (CK) хордовых животных. Определены эволюционные дистанции и скорости эволюции креатинкиназ в филогенетическом ряду. Показано, что эволюция изоферментов CK позвоночных животных происходила с приблизительно постоянной скоростью, равной 0,17-0,18 По, а их эволюционными предшественниками являются CK ционы и ланцетника. Установлено, что образование цитоплазматических изоферментов произошло примерно 532,3 млн. лет назад.
В опытах на крысах установлено, что температура тела, процессы детоксикации и тиреоидный статус организма зависят от функционального состояния гепатоцитов и клеток Купфера. В условиях поражения печени CCl4 угнетаются процессы детоксикации, снижается уровень ТТГ, три- и тетрайодтиронина в плазме крови и температура тела. Депрессия клеток Купфера GdCl3 сопровождается активацией процессов детоксикации, системы гипофиз-щитовидная железа и повышением температуры тела. Изменения теплообмена у крыс в условиях как токсического поражения печени CCl4, так и депрессии клеток Купфера GdCl3, в значительной степени обусловлены сдвигами содержания трийодтиронина в крови. Депрессия клеток Купфера один из факторов формирования гипертиреоидного состояния организма и активации детоксикационной функции печени.
Проведен анализ диагностики и лечения 60 пациентов с повреждениями костей запястья и связочного комплекса кистевого сустава в Республиканском центре хирургии кисти, 6-я клиническая больница г. Минска в период 2004-2005 гг. Выявлены ошибки в диагностике и лечении на предыдущих этапах оказания помощи. Даны рекомендации по совершенствованию системы диагностики, дана характеристика основным диагностическим этапам.
В статье представлено краткое описание наиболее распространенных методов контурной пластики и увеличения объема мягких тканей лица. Определены показания к контурной пластике аллогенным коллаген-фасциальным трансплантатом при деформациях челюстно-лицевой области. Приведены некоторые клинические примеры увеличения объема мягких тканей челюстно-лицевой области разработанным нами способом.
Девочки-подростки с патологией щитовидной железы имеют выраженные отклонения показателей физического развития и склонность к преждевременному появлению вторичных половых признаков. Чаще у них выявляется дисфункция половых желез.
Установлена динамичность этиологической роли микроорганизмов в развитии послеоперационной раневой инфекции у пациентов с острым аппендицитом в 1970-2003 гг., заключающаяся в перераспределении значимости различных групп бактерий в развитии осложнений. Динамика послеоперационной раневой микрофлоры и ее резистентности к антибиотикам обуславливает необходимость микробиологического мониторинга и периодической коррекции схем эмпирической антибактериальной терапии и системы противоэпидемических мероприятий.
Внезапная смерть детей в подавлющем большинстве случаев бывает обусловлена генерализованными инфекцими, реже патологическими состояними неинфекционной этиологии, либо синдромом внезапной смерти. В танатогенезе ВСД лежат общепатологические явления – шок, ДВС-синдром, генерализованный бронхоспазм, дефицит сурфактантной системы, а так же фоновые состояния – врожденные или приобретенные иммунодифециты. «Синдром внезапной смерти детей» как диагноз правомочен лишь при отсутствии даже самых незначительных признаков заболевания.
Ежегодно в мире растет число пожилых людей с сочетанной хирургической патологией. Предложен новый метод определения переносимости симультанной операции при различных формах холецистита у больных старше 60 лет.
В экспериментах in vitro изучено влияние гипертермии на пролиферативную активность опухолевых клеток линии U-937, HL-60, KG-1 и К-562, а также их чувствительность к цитотоксическому действию мононуклеаров периферической крови (МПК) здоровых людей. Результаты in vitro экспериментов показали, что гипертермическая обработка (+42°С, 120 мин) приводит к снижению пролиферативной активности опухолевых клеток линии U-937, HL-60, KG-1, а также повышает чувствительность клеток линии К-562 к цитотоксичности МПК. Краткосрочная обработка опухолевых клеток линии К-562 при +42°С в течение 60 минут вызывает подавление роста опухолевых клеток in vitro.
Переломы проксимального отдела плеча являются распространенными повреждениями (до 5% от всех переломов). Наибольшие сложности представляет лечение многофрагментарных переломов, возникающих на фоне остеопороза. В идеале следует применять классические принципы лечения суставных переломов с восстановлением анатомии и достижением стабильной фиксации, минимальным повреждением окружающих мягких тканей и кровоснабжения.
В настоящее время ревматоидный артрит является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов. В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности традиционно используемых для лечения ревматоидного артрита медленно действующих препаратов. Проанализированы основные причины их отмены.
В статье представлены результаты исследования мышечно-кожного нерва верхней конечности при трисомии 13 (синдром Патау) в сравнении с контрольной группой без видимых пороков развития. Установлены специфические закономерности в строении мышечно-кожного нерва, n. musculo-cutaneus верхней конечности при синдроме Патау.
Понимание механизма травмы и использование единых современных
классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать оптимальный способ
лечения и сравнить полученные результаты с результатами ведущих клиник мира. Механизм травмы и разделение согласно современным классификациям изучены у 332-х пациентов. Наиболее частой причиной нарушения стабильности в голеностопном суставе – у 80,7% пациентов - является наружная ротация таранной кости (при повреждениях с наружным или задним подвывихом стопы, составляющих
до 96%).
Показано, что в условиях эндотоксинемии, вызванной введением бактериального липополисахарида пирогенала, и острого токсического поражения печени гепатотропным ядом ССl4 происходят существенные изменения содержания холестерина (ХС) в различных классах липопротеинов (ЛП) сыворотки крови крыс, приводящие к развитию вторичной атерогенной дислипопротеинемии (ДЛП). При действии пирогенала ДЛП обусловлена повышением содержания ХС суммарной фракции ЛПОНП и ЛПНП и снижением уровня ХС ЛПВП. При действии ССl4 развитие ДЛП связано со снижением общего ХС и ХС ЛПВП в крови и сопровождается повышением содержания ХС в печени.
В статье приведены данные количественной оценки динамических показателей саккадических движений глаз здоровых людей: латентности, ускорения и скорости саккад, слитности движений. Обсуждаются центральные и периферические механизмы контроля саккадических движений глаз.
Сделан обзор возможностей применения атомно-силовой микроскопии в исследованиях физических свойств клеточных поверхностей. Для количественного определения эластичных свойств мембранных поверхностей разработан метод силовой спектроскопии. Определены модули упругости ядер и митохондрий гепатоцитов. Методом атомно-силовой микроскопии изучена структура синаптосомальных мембран.
Нами была исследована активность ферментов гликолиза (лактатдегидрогеназа), цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа) и пентозофосфатного пути (глюкоза-6фосфат-дегидрогеназа) в альвеолярных макрофагах в условиях сочетанного воздействия недостатка кислорода и высокой температуры, факторов играющих значительную роль в патогенезе заболеваний легких. Показано, что снижение концентрации кислорода приводит к понижению активности СДГ и одновременному повышению активности ЛДГ и ГЛ-6Ф-ДГ, причем при содержании кислорода менее 10% данные изменения активности становятся более интенсивными. Выявлено, что повышение температуры лишь обостряет ситуацию, усиливая вызванные гипоксией изменения.
В настоящей статье проанализированы результаты лечения 135 больных со стриктурами слезоотводящих путей. Предложенный автором метод лечения стриктур применяется в клинической практике свыше 10 лет. Дифференцированный отбор больных с учетом медицинских показаний, обязательное дренирование слезоотводящих путей после устранения стриктуры позволяет получить высокий функциональный и экономический эффект.
Изучены результаты хирургического лечения травматических внутримозговых гематом в отдалённом периоде и факторы, улучшающие или ухудшающие их для выбора наиболее адекватного лечения.
Заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori (НР), занимают одно из первых мест в мире по распространенности. К ним относят хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфому и аденокарциному желудка. В данной статье приведены основные сведения о свойствах микроорганизма и механизмах его патологического воздействия на организм человека, которые подтверждают патогенность НР. Освещены некоторые особенности иммунитета при данной инфекции и дана информация о перспективах иммуномодулирующей терапии.
Целью настоящего исследования явилось изучение морфологических изменений поджелудочной железы при генерализованной герпетической инфекции (ГГИ) у 47 умерших, в патологоанатомическом диагнозе у которых эта инфекция выставлялась как основное заболевание. Проводилось изучение историй болезней, гистологическое исследование различных отделов поджелудочной железы. Гипергликемический синдром при ГГИ клинически часто расценивался как “впервые выявленный” сахарный диабет. Как показало морфологическое исследование, важную роль в возникновении гипергликемии при ГГИ играет поражение поджелудочной железы вирусом простого герпеса (ВПГ). Необходимо проводить дифференциальный диагноз во всех случаях гипергликемического синдрома.
C целью изучения адаптации к хроническому стрессу сравнивалась толерантность к физической нагрузке, а также проводилась диагностика стресс-индуцированной ишемии миокарда в различных профессиональных группах мужчин трудоспособного возраста. Применялся метод дозированной физической нагрузки на тредмиле. Обследованы горнорабочие калийных рудников, наземные рабочие тяжелого физического труда и мужчины контрольной группы. В группе горнорабочих установлена наиболее высокая толерантность к физической нагрузке, реже проявлялась неадекватная гипертензивная реакция и ишемическое смещение сегмента ST во время проведения пробы. Высказывается предположение, что положительный (адаптивный) эффект хронической стресс-реакции более благоприятно реализуется в подземных условиях по сравнению с адаптацией к тяжелой физической нагрузке на поверхности.
С целью изучения воздействия долговременных стрессоров на состояние гормонального статуса рабочих тяжелого физического труда определялось содержание некоторых гормонов (трийодтиронин, тироксин общий и свободный, тиреоглобулин, тиреотропный гормон, прогестерон, тестостерон, кортизол, инсулин, альдостерон) в сыворотке крови. Использовался метод радиоиммунного анализа. Обследованы горнорабочие калийных рудников, наземные рабочие тяжелого физического труда и мужчины контрольной группы. Сделано заключение, что в группах рабочих тяжелого физического труда напряженность функционирования эндокринной системы более высока по сравнению с контрольной группой, причем в группе горнорабочих это напряжение имело наибольшую выраженность. Учитывая доказанное участие некоторых гормонов в процессах адаптации организма к стрессу, сделан вывод о более высокой активности стресслимитирующей системы в группе горнорабочих по сравнению с наземными рабочими.
С целью изучения функции миокардиальных сфинктеров полых и легочных вен было проведено эхокардиографическое исследование сердца у 20 пациентов, у которых, по данным анамнеза, заболевания сердца исключались.
На основании анализа результатов шва нервных структур у 20 больных показана эффективность данного метода при последствиях травматического повреждения плечевого сплетения с нарушением его целостности на небольшом протяжении. Положительные функционально значимые результаты восстановления двигательных нарушений верхней конечности получены у 90,0% оперированных. У большинства пострадавших выполнялся эпиневральный шов, показаниями для которого являлось наличие многочисленных фасцикул без их четкой дифференциации при отсутствии или минимальном натяжении центрального и периферического концов поврежденной структуры плечевого сплетения. Показаниями для периневрального шва было выявление в поврежденной структуре небольшого числа крупных дифференцирующихся фасцикул, которые сопоставлялись без натяжения в ранние сроки после травмы. Установлена зависимость эффективности шва структур плечевого сплетения от величины диастаза. Показано, что операции шва структур плечевого сплетения эффективны в сроки до 12 мес. после травмы. Оперативное вмешательство должно проводиться с учетом анатомо-топографических особенностей плечевого сплетения, применением микрохирургической техники и соответствующего увеличения.
Цель эксперимента - создание модели заболевания сердца с сердечной недостаточностью путем формирования аневризмы левого желудочка. В группу вошли 8 беспородных собак. Операции проведены в условиях искусственной вентиляции легких, внутривенной анестезии с контролем артериального давления. Летальность составила 25% (2 животных). 6 животных наблюдались 2,5 месяца. Образование мешковидной дискинетичной аневризмы подтверждено эхо-кардиографически и интраоперационно, макро- и микроскопически. Метод доступен, прост в выполнении.
В предложенной статье изложены результаты физикального, лабораторного и инструментального исследований у детей с врожденными пороками сердца и пролапсами митрального клапана. В исследовании учтены клинические особенности различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вегетативному статусу обследованных детей. Параллельно с исследованием сердечно-сосудистой системы, проведено комплексное обследование других органов и систем, учитывая сопутствующие заболевания, используя лабораторные и инструментальные методы.
Основой для создания органотипического пластического материала для возмещения сквозных дефектов приротовой области явилась методика формирования плоского эпителизированного кожного лоскута. В эксперименте изучены особенности формирования пластического материала. Оптимальным является вариант включения в состав пластического материала мышечной ткани на питающей ножке с фиксацией к краям лоскута. Сохранность мышечного компонента пластического материала доказана морфологическими и биохимическими методами.
Представлены результаты лечения 29 детей с первичными злокачественными опухолями печени (гепатобластома-22 и гепатоцеллюлярный рак-7) в период 1990-2005. Всем детям проводилось комбинированное лечение, в основном по протоколу SIOPEL-98. Общая 5-летняя выживаемость у детей с гепатобластомой и гепатоцеллюлярным раком составила соответственно 63% и 36%. Предоперационная химиотерапия привела к уменьшению массы опухоли вплоть до 90% при гепатобластоме и 60%- гепатоцеллюлярном раке. При этом наблюдалось снижение уровня альфа-фетопротеина. В случаях химиорезистентности опухолей, дополнительно к химиотерапии использовалась общая гипертермия (5 больных).
На основании результатов математического анализа органных параметров голонефроса выделено три периода эмбриогенеза единого экскреторного органа человека: мезонефральный: 14-20 стадии по O'Rahilly; переходный 21 (20-22) стадия; метанефральный (23 стадия). Метанефрос имеет признаки развивающейся системы. Мезонефрос же является устоявшейся, инертной системой, с низким уровнем взаимной детерминации и снижающимся разнообразием компонентов. Дегенеративные изменения мезонефроса в эмбриональном периоде не затрагивают общий объем органа, а проявляются во внутриорганных перестройках.
Амниотическая мембрана является самой внутренней из трех плодных оболочек. Впервые в хирургии она была использована в 1910 г. при лечении ожогов кожи. В последующем она применялась для улучшения регенерации тканей при повреждениях кожи и слизистых оболочек. Не так давно ее эффективность была продемонстрирована при лечении заболеваний поверхности глаза. Во многих клинических случаях применение амниотической оболочки является альтернативой уже известным способам лечения. Дальнейшие исследования, безусловно, помогут понять механизм действия, определить эффективность и рациональные показания к применению в офтальмологии.
Протезирование аортального клапана у пациентов с узким выходным трактом левого желудочка до сих пор остается в центре внимания сердечных хирургов. Проблема заключается в развитии так называемого синдрома "протез-пациент-несоответствие", который наблюдается при имплантации больным аортальных искусственных клапанов сердца малого диаметра 19 - 21 мм. Возникает аортальный стеноз, вызываемый самим протезом. До настоящего времени ведутся споры вокруг дилеммы: провести более простую операцию имплантации протеза диаметром 19 мм с последующим риском развития аортального стеноза, или выполнить сложную пластику корня аорты с имплантацией клапана большего диаметра для обеспечения оптимальной работы сердца.
Инсульт является одной из основных причин инвалидности и смертности во многих странах мира. Ежегодно от инсульта умирают более 300 тысяч человек [7, 17]. В структуре общей смертности населения России инсульт занимает второе место после ишемической болезни сердца. Частота ишемических инсультов (ИИ) значительно преобладает над геморрагическими и составляет около 80% [6]. Ведущими этиологическими факторами развития инфаркта мозга служат атеросклеротические поражения магистральных артерий головного мозга (макроангиопатии), липогиалиноз микроциркуляторного русла при артериальной гипертензии (микроангиопатии) и кардиогенная эмболия.
Затронуть и обсудить на страницах печати проблемы подготовки врача заставили жаркие дискуссии все чаще возникающие среди коллег-преподавателей, врачей, а также и среди студентов. Обсуждение проблемы подготовки врачей на страницах печатных изданий не имело бы смысла, если бы в стране не велась целенаправленная работа в целом пересмотреть систему образования и выработать четкую программу по совершенствованию подготовки специалистов в высших учебных заведениях.
Медицинский журнал